بخشنامه‌، خبر و اطلاعیه

اطلاع رسانی درباره دریافت فرانشیز، معرفی سایت بیمه و...

اطلاع رسانی درباره دریافت فرانشیز، معرفی سایت بیمه و...


شماره بخشنامه:   155/335514

تاریخ :   1393/12/9

 

با سلام و احترام

به استحضار می­رساند با توجه به در اختیار داشتن  کارت بیمه درمان تکمیلی، نکات ذیل جهت استفاده بهتر از تسهیلات بیمه ای قرارداد طلائی بیمه شدگان محترم  اعلام می گردد :

1. پیشنهاد می­گردد در صورت نیاز به بستری، حتما از بیمارستان­های طرف قرارداد با بیمه ایران استفاده نمایید. جهت آگاهی از مراکز طرف قرارداد با مراجعه به سایت (http://www.iraninsurance.ir) از طریق منوی خدمات الکترونیکی، مراجع درمانی طرف قرارداد با بیمه ایران را انتخاب نموده و گزینه پیشرفته را کلیک نمائید سپس با توجه به مرجع مورد نظر، هر یک از فیلدهای مشاهده شده را تکمیل کرده و در آخر فیلد جستجو را فعال نمائیدجهت اطمینان خاطربیشتر قبل از مراجعه، از حسابداری بیمارستان مربوطه، طرف قرارداد بودن با بیمه ایران را سئوال فرمایید.

2. در صورت استفاده از بیمارستان طرف قرارداد با ارائه کارت طلائی، سقف هزینه های بیمارستانی، جراحی عمومی و تخصصی نامحدود می باشد. هزینه زایمان طبیعی و سزارین، هزینه درمان نازائی و ناباروری و هزینه جراحی لیزیک چشم، میزان پرداختی فرانشیز بابت  بیمه شده اصلی ده درصد و بابت همسر و فرزندان کارکنان اناث و والدین سی درصد می باشد. 

3. در تکمیل بند 2 جهت دریافت فرانشیز پرداختی به بیمارستان و همچنین دریافت هزینه مربوط به تجهیزات پزشکی از بیمه گر اول ( خدمات درمانی - تامین اجتماعی -نیروهای مسلح ) پس از گذشت دو ماه از زمان بستری طی تماس با شماره 61113795 کارشناسان بیمه ایران مستقر در واحد بیمه، پس از اطمینان از ارسال مدارک از بیمارستان به بیمه ایران با دردست داشتن اصل کارت ملی با مراجعه به شعبه بیمه ایران به آدرس : پاسداران - قبل از برج سفید - خیابان شهید اخوان - بوستان دوم - چهار راه گیلان- پلاک 52 - طبقه همکف - جهت دریافت اصل صورتحساب با توجه به رعایت نکات ذیل اقدام فرمایید :

الف - ابتدا از تمامی صفحات اصلی صورتحساب که از شعبه پاسداران دریافت می نمایید کپی تهیه و نزد خود نگهدارید .

ب - با مراجعه به بیمه گر اول (خدمات درمانی - تامین اجتماعی -نیروهای مسلح ) نسبت به ارائه اصل صورتحساب فوق الذکر اقدام فرمایید .

ج - پس از دریافت مبلغ مربوطه از بیمه گر اول، که به صورت (حواله - پرینت بانکی از سایت مربوطه) می­باشد تصویر پرداختی را همراه با کپی صورتحساب بیمارستانی مجددا به شعبه پاسداران جهت دریافت کارت ملی ارسال نمایید .

د - چنانچه دارای فاکتور تجهیزات پزشکی می­باشید می­بایست پس از رعایت موارد فوق در بند ب و ج جهت دریافت الباقی مبلغ فاکتور از سهم بیمه درمان تکمیلی بیمه ایران استفاده نمائید. لازم بذکر می باشد حتما مبلغ پرداختی بیمه گر اول از بابت فرانشیز منفک از فاکتور تجهیزات پزشکی اعلام گردد .

4. در خصوص نسخ دارویی بالای ده میلیون ریال در صورت درخواست داروخانه مربوطه با دردست داشتن پیش فاکتورداروخانه و تصویر کارت طلائی بیمار نسبت به دریافت معرفی نامه از کارشناسان بیمه ایران مستقر در واحد بیمه پس از تایید پزشک معتمد بیمه ایران اقدام گردد.

5. در خصوص بیمه شدگانی که بنابه دلائلی مجبور به بستری در بیمارستان غیر طرف قراداد بیمه ایران می باشند با دریافت اصل صورتحساب از حسابداری بیمارستان مربوطه، ابتدا نسبت به تهیه تصاویر مدارک جهت ارائه به بیمه درمان تکمیلی اقدام گرددتنها در مورد بیمه تامین اجتماعی کپی مدارک و کپی چک توسط سازمان باید برابر اصل گردد و در خصوص بیمه خدمات درمانی و نیروهای مسلح نیاز به برابراصل کردن مدارک نمی باشد. همچنین پس از دریافت حواله یا پرینت پرداخت پس از تکمیل فرم اعلام خسارت از طریق نماینده واحد مربوطه جهت دریافت مابه التفاوت هزینه ها انجام شده از بیمه درمان تکمیلی حداکثر تا تعرفه مندرج در قرارداد اقدام نمایید .

خواهشمند است دستور فرمایید مراتب به نحو مناسب به اطلاع کلیه همکاران رسانده شود.